ALLEGATO 5.
SCHEDA PER L'ACCERTAMENTO DELLA PRESENZA DI MATERIALI CONTENENTI AMIANTO NEGLI EDIFICI
I - Dati generali
A - DATI SULL'EDIFICIO VISITATO
Edificio visitato:
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Indirizzo:
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Tel.: ........................
Uso a cui e' adibito:
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Tipo di costruzione: prefabbricato parz. prefabbricato non prefabbricato
Se prefabbricato: interamente metallico in metallo e cemento
in amianto/cemento non metallico
Data di costruzione: .........................................................
Area tot. edificio mq: ................................ N. Piani
............................. N. locali: ..........................................
Cantine: SI NO Mansarde: SI NO
Tipo di copertura:
- guaina impermeabile - tegole
a terrazzo a tetto
- guaina imp. + piastrelle - guaina imp. + tegole
Eventuali ristrutturazioni: (indicare: area interessata; tipo di intervento, data)
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Ditta costruttrice dell'edificio:
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Indirizzo:
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Tel.: ..............................................
(Se prefabbricato) ditta fornitrice:
.....................................................Tel.: ........................................
N. occupanti: ......................................... N. addetti manutenzione:
........................................................
Accesso al pubblico: SI NO
Orari e modalita' di accesso del pubblico:
..............................................................................
Persone contattate e Tel.:
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B - INDICAZIONI SUI MATERIALI SOSPETTI
friabilita' (1)
Friabile Compatto
1 - Materiali che rivestono superfici applicati
a spruzzo o a cazzuola
2 - Rivestimenti isolanti di tubi e caldaie
3 - Pannelli in cemento-amianto (all'interno dell'edificio)
Altri materiali (all'interno dell'edificio)
......................................
.......................................
4 - Coperture in cemento-amianto
(1) Friabile: materiale che puo' essere facilmente ridotto in polvere con la semplice
pressione manuale
Compatto: materiale duro che puo' essere ridotto in polvere solo con l'impiego di attrezzi
meccanici (dischi abrasivi, frese, trapani, ecc.).
Locale esaminato Materiali individuati N. rif. campioni prelevati
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Notizie ricavate dai documenti dell'edificio:
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Note:
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II - Dati particolari
A - DATI SUL LOCALE ESAMINATO
Locale esaminato:
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Piano:
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Attivita' svolta nel locale:
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Accesso al pubblico: SI NO
Orari e modalita' di accesso al pubblico:
......................................................................................................
N. Occupanti:
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Attivita' svolta nella stanza superiore:
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Note:
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B - MATERIALI CHE RIVESTONO SUPERFICI APPLICATI A SPRUZZO
1 - Descrizione dell'installazione
Zona rivestita: soffitto pareti canalizzazioni
elementi strutturali al di sopra di controsoffitti sospesi
altro:
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Totale superficie rivestita mq:
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- In caso di rivestimento del soffitto:
Tipo di soffitto: calcestruzzo pannellature rivestito in metallo
Forma del soffitto: piatto a cupola a barile a shed
altro:
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Altezza del soffitto mt:
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Apparecchi di illuminazione: montati sulla superficie sospesi incassati
- In caso di rivestimento delle pareti:
Tipo di pareti: calcestruzzo liscio calcestruzzo ruvido muratura
tavole d'intonaco altro:
Friabilita': Friabile Compatto
Spessore medio cm: ........................ Spessore uniforme: SI NO
Trattamenti superficiali: verniciatura incapsulamento
altro:
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Sistema di riscald./ventilaz.: radiatori termoventilazione
altro: .......................................................................
Tipo di pavimento: cemento piastrelle legno moquette
altro:
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Presenza di pannelli o tende che scorrono nel rivestimento:
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2 - Condizioni del materiale
2.1. - Qualita' dell'installazione
Ridotta coesione interna: il materiale tende a separarsi in strati
il materiale libera polvere se lievemente strofinato
Ridotta aderenza al supporto: segni evidenti di distacco del supporto
il materiale si muove su e giu' sotto la pressione manuale
2.2. - Integrita' della superficie
Presenza di rotture e/o erosioni superficiali
[estensione superficie danneggiata (*):
.................................................................]
Presenza di frammenti pendenti
Presenza di detriti caduti sulle superfici orizzontali sottostanti
2.3. - Cause presumibili del danneggiamento
Degrado spontaneo
Cause accidentali o vandaliche
Interventi di manutenzione sugli impianti
Interventi sulle strutture
altre:
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2.4. - Infiltrazioni d'acqua
segni evidenti di infiltrazioni d'acqua [estensione superficie danneggiata (*):
....................]
Cause dell'infiltrazione:
.........................................................................................................
3 - Cause potenziali di danneggiamento
3.1. - Correnti d'aria
Presenza di bocchette di immissione rivolte contro il rivestimento
Circolazione di aria forzata in spazi chiusi compresi tra il rivestimento e un
controsoffitto o altra struttura
3.2. - Vibrazioni
Macchine o attrezzature meccaniche:
................................................................................
Fonti sonore:
......................................................................................................................
Autostrade
Aeroporti
3.3. - Accessibilita' o Il materiale e' interamente a vista
Presenza di una barriera incompleta [estensione della superficie a vista (*):
....................]
Presenza di una barriera completa
Il materiale e' accessibile solo per rari interventi di manutenzione
Il materiale e' accessibile per l'ordinaria manutenzione
[(*) In percentuale della superficie rivestita].
C - RIVESTIMENTI ISOLANTI DI TUBI E CALDAIE
1 - Descrizione dell'installazione
Caldaie,
Tipo di rivestimento: Tubazioni Serbatoi, ecc.
- Impasti di tipo gessoso
- Cartoni, feltri, ecc.
- Corde, tele, nastri, ecc.
Rivestimenti o trattamenti superficiali:
...................................................................................
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Friabilita': Friabile Compatto
Estensione della superficie rivestita:
......................................................................................
2 - Condizioni del materiale
Presenza di rotture superficiali:
.............................................................................................
Estensione della superficie danneggiata:
...............................................................................
Cause presumibili del danneggiamento:
................................................................................
3 - Accessibilita'
Altezza delle strutture rivestite:
.............................................................................................
Presenza di una barriera:
......................................................................................................
Note:
D - PANNELLI E ALTRI MATERIALI
1 - Descrizione dell'installazione
Tipo di materiale: Pareti Soffitto
- Pareti o soffitto in cemento/amianto
- Rivestimento con pannelli in cemento/amianto
- Rivestimento con cartoni o altri materiali a bassa densita'
Rivestimenti o trattamenti superficiali:
...................................................................................
.............................................................................................................................................................
Friabilita': Friabile Compatto
Estensione della superficie rivestita:
......................................................................................
2 - Condizioni del materiale
Presenza di rotture superficiali:
.............................................................................................
Estensione della superficie danneggiata:
...............................................................................
Cause presumibili del danneggiamento:
................................................................................
3 - Accessibilita'
Altezza del materiale:
............................................................................................................
Presenza di una barriera:
......................................................................................................
Note:
E - Coperture in cemento-amianto
1 - Descrizione dell'installazione
Tipo di materiale: lastre ondulate lastre piane
altro: .................................................................................
Rivestimenti o trattamenti superficiali:
...................................................................................
..............................................................................................................................................................
Friabilita': Friabile Compatto
Estensione della superficie della copertura:
...........................................................................
Accessibilita' dall'interno dell'edificio:
materiale confinato non accessibile
materiale non confinato accessibile dal sottotetto
materiale a vista
- se a vista: - altezza del materiale:
............................................................................
2 - Condizioni del materiale: superficie esterna
Presenza di rotture evidenti con asportazione di materiale
Presenza di sfaldamenti, crepe, rotture superficiali
Presenza di detriti friabili negli scoli d'acqua e/o canali di gronda
Fibre affioranti che si liberano strofinando manualmente la superficie
3 - Condizioni del materiale: superficie interna (se a vista)
Presenza di rotture evidenti con asportazione di materiale
Presenza di sfaldamenti, crepe, rotture superficiali
Presenza di impianti o altre installazioni ancorati direttamente nel cemento-amianto
Fibre affioranti che si liberano strofinando manualmente la superficie
Cause presumibili del danneggiamento:
Degrado del materiale
Interventi sulle strutture o sugli impianti
Cause accidentali o vandaliche
Altre:
Note:
